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一般的な甲状腺腫瘍摘出手術は、甲状腺直上の皮膚を５～８センチ切開して行います。切開は皮膚割線にそって行うため、傷痕はしわのようにみえます。最近では、内視鏡補助下頸部手術（ＶＡＮＳ法）も普及しています。ＶＡＮＳ法は、鎖骨下皮膚に２・５センチの小さな切開を入れて手術操作をします。甲状腺直上の皮膚には内視鏡の入る５ミリ程度の切開のみなので、首元が大きく開いた服を着ても傷痕が目立ちません。ＶＡＮＳ法は４～５センチ程度までの良性腫瘍、比較的小さなバセドウ病、リンパ節転移がなく甲状腺外に突出していない１センチ以下の甲状腺がんが対象になります。逆に６センチを超えると悪性の可能性は低くなりますが、腫瘍が前方に大きくなると頚部が腫れて審美的に問題となり、深部に大きくなると気管や食道を圧迫するので、摘出手術をした方がいいでしょう。摘出手術をしない場合は、超音波検査で腫瘍の大きさの変化を定期検診することをおすすめします。相談者の腫瘍は大きくなってきたとのこと。３センチを超えている場合は、摘出手術も考えた方がいいですね。腫瘍の大きさが４～５センチ程度までならＶＡＮＳ法も検討してみてください。お近くの医療機関にご相談ください。甲状腺は頚部（＝首）前方にあり、蝶ネクタイのような形をしています。甲状腺が腫れる原因としては、炎症（橋本病やバセドウ病など）や腫瘍があります。炎症は甲状腺全体が腫れていることが多く、超音波検査で腫瘍と容易に区別ができます。腫瘍は超音波検査で結節として発見され、結節が悪性（がんや悪性リンパ腫など）である頻度は３～８％といわれています。悪性の場合、甲状腺周囲のリンパ節も腫れていることがあります。甲状腺周囲のリンパ節が腫れていない場合でも、小さな腫瘍と比較して、腫瘍が３～６センチになると悪性の可能性が高くなります。悪性か良性かを判別するためには、穿刺（せんし）吸引細胞診（ＦＮＡ）を実施します。ＦＮＡの診断感度は５割程度であるため、ＦＮＡで良性の判定でも、腫瘍の大きさが３～６センチの場合は悪性の可能性もあり、摘出手術した方がいいといわれています。５年ほど前に、風邪で受診した際、甲状腺が腫れていると医師に指摘されました。自覚症状はなく放置していましたが今年、耳鼻咽喉科で「腫瘍が大きくなっている。首の周辺を切開する手術が必要」と言われました。手術の跡が残るのは避けたいです。甲状腺の腫瘍とはどんなもので、どんな手術方法があるのでしょうか。（４０代女性） 甲状腺癌と確定できない、癌でない甲状腺腫瘍の手術適応①4cm以上（相対的適応）②増大傾向③血中サイログロブリン値1000以上④超音波（エコー）・細胞診で甲状腺癌を完全に否定できない⑤気管食道などを圧迫⑥縦隔内進展⑦美容上の問題 甲状腺腫瘍に関して、発生する原因は不明とされています。 甲状腺腫瘍は放射線療法を受けていた患者で、頭や首、胸などに照射していた人、子供のときに良性腫瘍に対し、放射線治療を受けていた人などに多いようです。 甲状腺の腫れは結節性甲状腺腫というしこりでした。 私の場合、甲状腺左右あるうちの両方ともにしこりがいくつもできている 腺腫瘍甲状腺腫というものでした。 今回は血液検査、超音波エコー検査の後にやった 細胞診検査について書いていきます。

結節性甲状腺腫には良性の、濾胞腺腫、腺腫様甲状腺腫（腺腫様結節）、甲状腺嚢胞と、悪性の、甲状腺がん、悪性リンパ腫があります。濾胞腺腫とは甲状腺の中にうすい皮で包まれたしこり（良性腫瘍）が１つだけできるものです。腫瘍に増大傾向があるほど悪性の可能性が高くなるので手術がすすめられます。いずれもなぜこのような腫瘍ができるのか原因ははっきりしていません。腫瘍が大きくなった場合や、縦隔内甲状腺腫（じゅうかくないこうじょうせんしゅ：腫瘍が垂れ下がって胸のほうまでくる）の場合、手術することがあります。しかし甲状腺腫瘍の場合、一度良性と判断されても確定するのは難しい面があるため、半年毎に検査を受けるのが良いとされています。嚢胞はしこりを包む袋の中に液体（細胞液）がたまります。大きくなった嚢胞を首の外から触ると、ピンポン玉のような感触がします。ここではがんや悪性リンパ腫を除いた良性のものについて解説します。ホルモンの状態を調べるために血液を採取して検査することもあります。結節性甲状腺腫は上記3つの良性のものと、がんなどの悪性のものがあり、悪性の割合は約5%程度です。甲状腺の腫瘍は悪性のものでも性質は大人しく治る率が高いといわれています。触診による検査では、良性のものは柔らかくくりくりと動くのに対し、悪性のものは表面が硬く、でこぼこしています。大きさに関わらず、痛みや呼吸が苦しくなるといった症状はありません。甲状腺ホルモン剤を服用することで、腫瘍を小さくしたり大きくすることを防げる場合があります。年月をかけて自然と小さくなる傾向があり、約10年で80％位は小さくなるか消えていくようです。濾胞腺腫よりも大きなものが多く、気管を圧迫したり鎖骨より下に垂れさがってくるような場合もあります。（縦隔内甲状腺腫）触診やエコー等の検査を行っても判断が難しい場合に手術をすることがあります。ある程度の大きさの嚢胞は袋の中の液体を注射器で吸引します。すると、小さくなるか場合によっては消滅することもあります。大きさは様々で、ほんの小さなしこりの場合もあれば、下を向けなくなるほど大きくなるものまであります。腫瘍が良性と判断され、しこりが小さい場合は特に治療の必要はありません。 手のひらのぶつぶつや痒みの原因は手湿疹かも！？治療法はどんなものがある？リンパ節に転移していない場合や側頸部のリンパ節転移がない場合には甲状腺周囲のみの郭清が行われ、側頸部にリンパ節転移が認められる場合には甲状腺周辺に加えて側頸部の郭清も行われます。リニアック（直線加速器）を使い、病巣部にエネルギーの高いX線を照射するというものです。腫瘍の縮小もしくは破壊を目的としています。甲状腺乳頭がんなど、甲状腺腫瘍が悪性の場合には、甲状腺の切除手術や頸部郭清術が行われます。アイソトープ治療や甲状腺刺激ホルモン（TSH）抑制療法を行っても効果が見られない場合に、チロシンキナーゼ阻害剤（分子標的薬）を投与して腫瘍の増殖を抑えるという治療です。甲状腺腫瘍が悪性だった場合、たいていは手術が行われます。ただし、転移の状態によって、または再発防止のために別の治療が行われることもあります。「TSH」とは「甲状腺刺激ホルモン」のことです。甲状腺刺激ホルモンの分泌を抑え、再発予防するために甲状腺ホルモン薬を投与します。甲状腺腫瘍が悪性の場合や、良性でも大きくなっていたり症状が出たりしている場合には外科手術が行われます。また、手術の後には転移や再発防止のため、状態に合わせてアイソトープ治療や放射線外照射治療、TSH抑制療法なども行われるでしょう。良性の甲状腺腫瘍の一種である甲状腺嚢胞においては、経皮的エタノール注入療法を繰り返しても改善が見られない場合にも手術が検討されます。また、甲状腺腫瘍が良性であっても、以下のように大きさや症状などによっては手術が必要となります。もし倦怠感や眠気、抑うつ気分、むくみなど甲状腺ホルモンの減少による症状が現れた場合は早めに病院に相談するようにしましょう。手術後は全摘の場合は甲状腺ホルモンの分泌が停止するだけでなく、部分切除の場合でも分泌量が低下することもあります。また、術後再発を生じることもありますので、定期的な検査を欠かさず受けることが大切です。放射性ヨウ素剤を投与します。放射性ヨウ素には甲状腺細胞に集まる性質があり、がん細胞に取り込まれた放射性ヨウ素は、甲状腺がん細胞を破壊します。甲状腺乳頭がんは、甲状腺周囲（特に気管周囲）や側頸部（首の側方）など、リンパ節に比較的転移しやすいといわれているため、がんだけでなく周辺のリンパ節も併せて切除されることがあります。