胞癌に特異的なものはなく，術前診断は非常に困難であるため，5例は肝切除後の病理学的診断で確定診 断され 5 ）7 12 ，8例は剖検で偶然に診断されたものであり 689 ，術前の針生検で確定診断を得た後に肝 肝細胞がんで保険が適用される腫瘍マーカーは、afp（アルファ・フェトプロテイン）やpivka-ii（ピブカ・ツー）、afp-l3分画（afpレクチン分画）です。腫瘍が小さい場合の診断では、2種類以上の腫瘍マーカーを測定することが推奨されています。 肝細胞癌の多くは慢性肝炎や肝硬変を持つ患者に生じ、症状や兆候は肝硬変の進行を示唆するものとなるので肝細胞癌そのものでの自覚症状は全くみられない。癌進行によって肝不全症状（肝性脳症、黄疸、出血傾向、腹水、浮腫など）がみられる。 肝細胞癌の分子病理と悪性度 川井田みほ 辻川華子 坂元亨宇1） 要旨：肝細胞癌は他の臓器の癌同様，多段階発癌の過程を示す．各段階の病変は明確に定義されている b.
12：416 肝臓52巻7号（2011） Fig. 胞癌に特異的なものはなく，術前診断は非常に困難であるため，5例は肝切除後の病理学的診断で確定診 断され 5 ）7 12 ，8例は剖検で偶然に診断されたものであり 689 ，術前の針生検で確定診断を得た後に肝 良性肝細胞性結節の病理診断 3：809 fig. 肝臓：肝細胞癌：マクロ像：肝細胞癌の多発をみる。右側に白色調の大きな肝癌結節があり、圧排性の増殖を示し、被膜形成をみる。左側には緑色の肝癌結節をみる。背景の肝硬変は胆汁うっ滞のため、緑 … とも背景 ものを早期肝細胞癌と定義している4）． i）早期肝細胞癌 初期の高分化肝細胞癌はhypovasculartumor で，古典的肝癌とは異なって，動脈と門脈の両者 から血液の供給を受け，腫瘍径の増大とともに古 典的肝癌の血管像を呈する．血管構築の特徴は， 肝細胞癌には陰性 cam5.2 低分子量サイトケラチン 小細胞癌や肝細胞癌の診断 扁平上皮癌などには陰性 34βe12 高分子量サイトケラチン 前立腺癌の診断（基底細胞の有無）．基 底細胞の描出． 肝細胞癌で上昇する腫瘍マーカーとして、afpやpivka-iiなどがあります。これらのマーカー値が高いことは、肝細胞癌を疑う要素になりますが、癌以外でも高くなることもあり、注意が必要です。 画像診断でもっとも手軽なのは腹部超音波検査です。 肝細胞および肝内胆管のがんと新たに診断される人数は、1年間に10万人あたり32.2人で、男性に多い傾向があります。 50歳代から増加を始め、80歳前後でピークを迎えます 1） 。 Bmodeの見た目から分化度を評価するのは難しいと考えさせられる症例です。病理検査の結果、 hepatocellular carcinoma, well(to moderately) differentiated であることがわかりました。本邦においては、1975年頃から肝細胞癌の発生数は急激に増加しています。これは上記ウイルスに感染した後、長期罹患している患者が増加したことによると思われます。現在では感染予防が行われていますが、前時代においては輸血製剤や注射針の使いまわしなどのウイルス感染に対する対策が不十分であったことが原因として挙げられます。前述のとおり大半がウイルス感染による発症だが、近年では非アルコール性肝炎(NASH)やアルコール性肝炎(ASH)などを背景とした肝細胞癌も増加しつつあります。この過程で肝細胞癌が肝臓内に発生することになりますが、発生する場所と時期は症例によって様々となります。この発癌の仕方を多中心性発癌と呼びます。ここから先は「病理検査にて肝細胞癌と診断されたエコー像」と、「肝細胞癌以外の腫瘤」と診断された像とを織り交ぜて提示します。ここでは肝細胞癌の背景、原因、特徴、検査法、病理像、エコー像についてまとめました。ここでは原発性肝癌のうち約95％を占める肝細胞癌に関して記載しました。通常の肝臓は門脈血流優位ですが、硬変肝になるに従い動脈血流優位となっていきます。肝細胞癌においても栄養経路は動脈血流優位となります。慢性肝炎化した肝細胞は炎症と再生を繰り返して徐々に線維化が進みます。HBVは母子感染によるものが多いため、無治療の場合ではHCV感染と同様の経過を経て、55歳前後に発症するとされています。HCVによるものは感染後に対策なしの場合は慢性肝炎、肝硬変と経過し、感染後30年を経て肝細胞癌発症へと進展していくものが多いといわれており、平均発症年齢は65～70歳とされています。腫瘤は肝臓に存在する血管内、胆管内に増殖、伸展する傾向にあり、腫瘍塞栓や閉塞性黄疸などをきたします。単発性であり、原発性なのか転移性なのかBmode像から判断するのは難しい症例でした。病理検査の結果、hepatocellular carcinoma, well differentiatedであることがわかりました。肝細胞癌全体のうち、HCV陽性者は70~80％、HBV陽性者は15～20％、NASH,ASHが数％とされています。肝細胞癌は、硬変肝となった状態から徐々に移行して発生することになるため多段階発癌と呼ばれています。 胞癌の臨床的側面である画像診断を軸に，肝細胞 癌の分子機構との関連を概説する． I 各種画像検査の果たす役割 1．肝細胞癌の多段階発癌とダイナミックCT 検査 肝細胞癌の発生過程は異型結節（dysplastic nodule；DN）から病理学的早期肝細胞癌（early hca.中心瘢痕が存在しない．a. 肝臓：肝細胞癌：マクロ像：肝細胞癌の多発をみる。右側に白色調の大きな肝癌結節があり、圧排性の増殖を示し、被膜形成をみる。左側には緑色の肝癌結節をみる。背景の肝硬変は胆汁うっ滞のため、緑 … 肝臓：肝細胞癌：ミクロ像（he弱拡大）：右半分は肝細胞癌の充実性の増殖であり、左側は背景の肝硬変。 その間に、線維性被膜をみる。 病理コア画像 肝細胞癌の背景、原因、特徴、検査法、病理像、エコー像についてまとめました。肝腫瘤のエコー画像とともに観察するときの注意点などを記載しておりますので、参考になれば幸いに思います。 1 異型結節・早期肝細胞癌における病理診断と画像診断の乖離 肝癌の多段階発癌過程における肝細胞性結節内の病理組織像は不均一であ 1 良性肝細胞性結節定型例と非定型例の肉眼像（文献15より改変して引用） a. fnh．星芒状の中心瘢痕が明瞭である．b.