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相見健二朗 |

国際医療福祉大学医学部 救急医学講座教授、国際医療福祉大学病院救急医療部 志賀 隆 先生お子さんが転び、頭を打ってしまうことはしばしばあります。子ども、特に乳幼児は大人と違い、症状を自分の言葉で説明することができないため、保護者が注意して見てあげなければいけません。頭を打ってしまったときに注意しなければならないのはどのような症状なのでしょうか。日々救急の第一線で多くの患者さんに向き合い、アメリカでも活躍された三田病院救急部長の志賀隆先生にお話をお伺いしました。（なお、大人の場合については頭を打ったあとは乳児や幼児は大泣きすることが多いです。きちんと呼びかけて、眼を開けることができるか、ちゃんと受け答えをすることができるかの確認をします。いつも通りの受け答えができれば、あまり心配のないことが多いです。大泣きせずに、そのまま意識をなくしてしまう、ぐったりしてしまう、呼びかけにも全く反応しない場合、けいれんを起こしてしまった場合などはすぐに救急車を呼びましょう。頭を打ったときに特に怖いのは頭蓋内出血（頭の中の出血）で、緊急の脳外科的な治療が必要になることもあります。「打ち方」と「症状」に注意しながら頭蓋内出血のリスクを考えていきます。一般的には頭を打った時に大きなエネルギーがかかっている場合が危険です。「PECARN」という基準などを参考に考えると、受診すべきなのは以下のような場合です。以下のような場合は、危険であると考えてください。「タンコブがあったら大丈夫」という話がなぜか広まっていますが、都市伝説です。タンコブがあるということは、頭を打ってしまったことには間違いないので、「タンコブがあるから大丈夫」ということには何の根拠もありません。子どものときはむしろ、タンコブの存在に注意します。「PECARN」というルールがあり、特に２歳未満の子どもでは、タンコブがあるということは頭の中の出血の危険要因になっています。その中でも、特に側頭部のタンコブは気にすべきです。頭の骨の硬さの順番は「１：前頭部、２：後頭部、３：頭頂部、４：側頭部」です。人間は前を向いて歩きますので、きちんとガードできるように、前の骨が一番硬くなっています。頭を打ったあとの危険な可能性があります。頭を打って、さらに「頸椎損傷」をしている可能性もあります。頚椎損傷は頸椎という頸の骨がダメージを受けることで、それにより脊髄の神経が損傷すると全身麻痺になる危険性もあります。頸の強い痛みに加え、麻痺や手足のしびれがあるときには救急車に来てもらいましょう。絶対に頸をむやみに動かしてはいけません。鼻血自体よりも「血の混じった薄い鼻水のような液体」が出ていると危険です。「髄液性鼻漏」の可能性があります。髄液性鼻漏は「脳や脊髄のまわりの髄液」が頭を打ったことなどにより鼻に出てきてしまっている状況です。救急外来（救急科）、脳神経外科に受診をしましょう。頭を打った時の検査は、やはり頭部のCTです。しかし、被曝（特に子ども）に配慮する必要があり、どのようなときにCTをとるべきなのかは議論があり、カナダやアメリカなどで様々な研究があります。CTによる被曝リスクは、年齢が若ければ若いほど高くなります。一生のうちに３回以上CTをとるとがんになるリスクが1.8倍になったという報告があります。ただ、35歳以上になってからCTをとるとあまりがんのリスクが上がらないので、被曝リスクは気にする必要はありません。このように、同じ３回のCTだとしても1歳でとるのと35歳以上でとるのとはまったくリスクが全く違います。先述した危険な症状である「意識を失う、麻痺、複数回の嘔吐、頭の打ちかた」などのチェックにより、頭蓋内出血（頭の中の出血）などの重篤な状態が起きてしまっているかどうかを概ね見積もることができます。見積もるときには様々なルールがあり、年齢によって異なります。そのルールを参考にしながら身体診察などを合わせて、CTをとるかどうかを決定していきます。子どもの場合は、保護者の方ともよく話し合います。被曝のリスクと危険性について検討し、CTをとるかどうかを決めます。例えば、「5ヶ月の男の子が30センチのソファーから落ちた。あざも何もなく、診察上も何も問題がない。頭を打ってから5時間が経っている」というケースであれば、リスクはほぼ0に近いと考えられます。受傷したエネルギーも少ないし、頭を打ったあとおおよそ4時間くらいは注意という時間的な条件もクリアしています。したがって、このような場合にはCTをとらないことが多いです。救急医は様々な指標（例えば、前にも述べた「PECARNのアルゴリズム」という尺度）を元に、頭の中に危険な事態が起こっている可能性がどれくらいあるのかを検討しています。CTなどで異常が発見された場合には入院となります。しかし、CTに異常がないときにも入院することがあります。具体的には、以下のような場合です。1：開眼2：言語反応3：運動反応4点：自発的に開眼する5点：見当識の保たれた会話6点：命令に従う3点：呼びかけで開眼する4点：会話に混乱がある5点：合目的な運動をする2点：痛み・刺激を与えると開眼する3点：混乱した単語のみ4点：逃避反応としての運動をする1点：開眼しない2点：理解不能の音声のみ3点：異常な屈曲反応をする 1点：なし2点：伸展運動をする  1点：全く動かない※3つの反応スコア―の合計点（3～15点）で判断するCTなどの画像検査では脳にはっきりとした異常がない場合でも、脳がダメージを受けていることがあり、これを特に、記事1:国際医療福祉大学医学部 救急医学講座教授、国際医療福祉大学病院救急医療部 学生時代より総合診療・救急を志し、米国メイヨー・クリニックでの救急研修を経てハーバード大学マサチューセッツ総合病院で指導医を務めた救急医療のスペシャリスト。東京ベイ・浦安市川医療センターでは救急の基盤をつくり、国際医療福祉大学医学部救急医学講座教授に着任。後進の育成にも力を注ぐ。志賀 隆 先生の所属医療機関国際医療福祉大学病院栃木県那須塩原市井口537-30287-37-2221新型コロナウイルス感染症と付き合っていくための"新しい生活様式"とは〜まだマスクの着用は必須なの？個人が気をつけられる具体策は？〜小泉小児科医院 院長／日本医師会 常任理事釜萢 敏 先生がん患者や家族の新型コロナウイルス感染症への不安〜不安を抱えたがん患者に対して家族ができることは？〜がん研究会付属有明病院 腫瘍精神科 部長清水 研 先生社員に新型コロナウイルス感染症の疑いが出たらどうするの？～企業が行うべき感染対策とは～日本医師会 常任理事／松本皮膚科形成外科医院 理事長・院長松本 吉郎 先生医師が考える新型コロナウイルス感染症の重症化リスクが高い高齢者が注意すべき点とは国立長寿医療研究センター 理事長、日本老年医学会 副理事長荒井 秀典 先生プライベートケアクリニック東京 院長 日時: 横浜市立大学附属市民総合医療センター 生殖医療センター 泌尿器科部長・准教授、田園都市レディースクリニック 臨時職員 田園都市レディースクリニック 理事長、田園都市レディースクリニック あざみ野本院 院長 育児(0~2)歳 24時間は安静に！ 子どもが頭を打った時の症状別・対処法5つ 2016年4月18日 | よみもの. 新垣勉の「ソレアード～子供たちが生まれる時～」歌詞ページです。作詞:a.salerno・f.specchia・seymandi・訳詞：山川啓介,作曲:c.dammicco・b.d.baldan。(歌いだし)子供は新しい光をつれて来る 歌ネットは無料の歌詞検索サービスです。 2005年04月08日 10:10に投稿されたエントリーのページです。ひとつ前の投稿は「次の投稿は「他にも多くのエントリーがあります。