地域の皆様のかかりつけ医として
内臓疾患は時に皮膚に兆候が出現することが知られている。最初にAcanthosis nigricans（黒色表皮症）に遭遇したのは、泌尿器科のポリクリ中であった。 その患者さんは異常なほど皮膚が黒かった。ポリクリの指導をしていた教官によれば、このAcanthosis nigricansを呈する人は特に消化管の癌や悪性腫瘍を併発していることが稀ならずあり、精査が必要という。この患者さんは消化管ではなく腎臓癌だったため、泌尿器科で治療しているという話であった。 後年、大規模な精神科病院に行くと、1名くらいこのように異様なほど皮膚の黒い患者さんに遭遇する。そのような際に、病棟の婦長さんやあるいは看護長さんにこの人はいつ頃からこのような皮膚になったのか聴くようにしている。あの黒さは単に日焼けとか向精神薬の影響では到底生じないものである。向精神薬の中にはテグレトールやコントミンなど日焼けしやすくなる薬物があり、光線過敏型薬疹などと呼ばれている。これらは、皮膚の露出部位しか見られない。 Acanthosis nigricans（アカントーシス・ニグリカンスと読む）を呈している患者さんは、口内などの色素沈着なども調べてみる。口内に生じていたら、日焼けなどでは説明がつかない。悪性腫瘍などとの関係だが、メラニン産生細胞を刺激するためなどの意見があるが、その機序が本当かどうかは知らない。 しかし精神科では、消化管に癌が多いなどと言われても、それ以外の兆候がない場合、調べろと言われてもあまりにも漠然としている。一般に、人間ドックなどは別だが、何らかの兆候がないケースでは、診療報酬的に胃カメラなどはできないのではないかと思う。 今までのAcanthosis nigricansを呈した患者さんは、とりあえず皮膚科に紹介し、どのように判断されるか聴くようにしている。何らかの懸念があれば皮膚科医が考えてくれると思うからである。同じ内科や外科に精査を相談するにしても、精神科医がするのと皮膚科医がするのでは対応が全く違う。 実際に癌が見つかったケースでは、自分の患者さんでは消化管ではなく、むしろ甲状腺癌などの消化管ではない癌の方が多かった。しかし、100％、何らかの癌が見つかったのである。実際、かつてポリクリ中に聴いた「消化管の悪性腫瘍が多い」という話だが、特異的に消化管に生じるものではないのかもしれない。 後年思うようになったが、精神科医は表情の変化などを仔細に診る科なので、皮膚や頭髪なども含め観察眼が一般人と段違いである。それは他の科の医師や、看護師、心理療法士などをも遥かに超える。これは過去ログにも同じような話をアップしている。 参考
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上部消化管内視鏡では食道に多発する5mm前後のび漫性の白色小隆起がみられ、病理組織像はグリコーゲンアカントーシスで、胃･十二指腸内にはポリープや粘膜下腫瘤が散在していた。 グルコーゲンアカントーシスについて 2016/07/03. All Rights Reserved. 上部消化管とは食道・胃・十二指腸を指し、口または鼻から内視鏡を挿入し，これらの内腔を観察します。昔から「胃カメラ」と言われてきたものです。検査実施施設から指示された夕食終了時刻をお守りください。食道がん，逆流性食道炎，胃炎，胃潰瘍，胃がん，胃ポリープ，十二指腸潰瘍などの病気の発見に有用です。 Copyright(C) JAPAN SOCIETY OF NINGEN DOCK. グルコーゲンアカントーシスについて person 40代/男性 - 2016/07/03 ここ最近10日前から、胃の膨満感、胸焼け、吐き気、食べた物が胸で詰まる、便秘に下痢の症状が続いていて辛いです。 消化器画像診断 アトラス 消化器 画像診断 アトラス ｜編集｜ 小池 智幸 遠藤 克哉 井上 淳 正宗 淳 ｜監修｜ 下瀬川 徹 制作=株式会社プレゼンツ アートディレクション＆デザイン：ミエダ ヒデノリ 2017年8月3日 【修正日】 2017/08/04_11:33 【出力日】 2017/08/04_11:33 内視鏡で見る食道の病気についての症例写真。人によっては不快感を抱く可能性のある画像が含まれております。閲覧にはご注意ください。逆流性食道炎と食道がんの症例を写真とともに解説しています。 タグ検索トップ > 記事 / 食道アカントーシス. 食道潰瘍 d 逆流性食道炎 b・c ロサンゼルス分類（a,b,c,d）を記載する 食道静脈瘤 c・d2 色調（cw,c b)、形態（f1,2,3）、占拠部位（li,m,s,g)、発赤部位 （rc）、随伴食道炎（e)について記載する グライコジェニック・ アカントーシス b 異所性胃粘膜 b 今晩わ。ここ最近10日前から、胃の膨満感、胸焼け、吐き気、食べた物が胸で詰まる、便秘に下痢の症状が続いていて辛いです。 グライコジェニック・アカントーシス 内視鏡で食道粘膜に白色調の粒状物を認めることが少なからずあります。グリコーゲンに富んだ顆粒であり、ヨード染色すると濃く染まります。腫瘍ではなく、放置してもよい所見です。 孤立性静脈拡張 良性の食道腫瘍についてご教授下さい。2週間前に初めて人間ドックを受診して、胃の透視で食道に食道腫瘍の疑いありという事で、要精密検査の通知が来たので、早速家の近所の胃腸外科で胃カメラ検査をしました。検査の結果、下部食道後壁に5mm大のグリコーゲンアカントーシスを疑う病 … 食道カンジダ症 表1 Kodsiらの食道カンジダ症の重症度分類 GradeⅠ 2㎜以下の白色栓が少数散在。 粘膜充血を伴うが、浮腫や潰瘍なし GradeⅡ 2㎜以上の白色栓が多発散在。 粘膜充血、浮腫を伴うが、潰瘍なし GradeⅢ 直線上に癒合し、塊化した白苔。 食道疾患用語解説集。食道癌診断・治療ガイドライン | the japan esophageal society.｜日本食道学会事務局 〒130-0012 東京都墨田区太平2-3-13 廣瀬ビルディング4階 tel/fax: 03-6456-1339 食道潰瘍 d 逆流性食道炎 b・c ロサンゼルス分類（a,b,c,d）を記載する 食道静脈瘤 c・d2 色調（cw,c b)、形態（f1,2,3）、占拠部位（li,m,s,g)、発赤部位 （rc）、随伴食道炎（e)について記載する グライコジェニック・ アカントーシス b 異所性胃粘膜 b 大阪府高槻市宮之川原1丁目5番26号 JR 高槻駅からバスで約10分 [TEL 072-687-7881休診日 水曜・日曜・祝日グリコーゲン・アカントーシスはグリコーゲンを含む扁平上皮の過形成です。中年男性に多く症状をきたすことはありません。中部食道に多発する類円形の2から10ｍｍ前後の大きさの平板状の隆起です。上部消化管内視鏡検査の10％前後の頻度で認められます。病因は不明ですが逆流性食道炎との関連性が示唆されています。病理組織像では明るく豊富な細胞質を有する有棘細胞層の増生を伴う粘膜上皮の肥厚性変化です。異常に多発する場合はCowden病を鑑別します。内視鏡所見は多発する半透明の白色調平板状小隆起で、表面に微細顆粒を認めます。ヨード染色では境界明瞭な褐色調の濃染像を呈し内部に点状の不染が観察されます。拡大観察では増生した有棘細胞による粘膜上皮の肥厚性変化による血管透見不良を認めます。 グリコーゲン・アカントーシスはグリコーゲンを含む扁平上皮の過形成です。中年男性に多く症状をきたすことはありません。中部食道に多発する類円形の2から10mm前後の大きさの平板状の隆起です。上部消化管内視鏡検査の10％前後の頻度で認められます。 内視鏡で見る食道の病気についての症例写真。人によっては不快感を抱く可能性のある画像が含まれております。閲覧にはご注意ください。逆流性食道炎と食道がんの症例を写真とともに解説しています。 食道カンジダ症 表1 Kodsiらの食道カンジダ症の重症度分類 GradeⅠ 2㎜以下の白色栓が少数散在。 粘膜充血を伴うが、浮腫や潰瘍なし GradeⅡ 2㎜以上の白色栓が多発散在。 粘膜充血、浮腫を伴うが、潰瘍なし GradeⅢ 直線上に癒合し、塊化した白苔。 グライコジェニック・アカントーシス 内視鏡で食道粘膜に白色調の粒状物を認めることが少なからずあります。グリコーゲンに富んだ顆粒であり、ヨード染色すると濃く染まります。腫瘍ではなく、放置してもよい所見です。 孤立性静脈拡張
記事 画像.
以下に症例を提示し解説します。（内視鏡写真の右下に名前が入っているため写真の一部を加工して名前を消していますが、それ以外は一切修正しておりません。） 食道と胃の接合部分の食道側（すなわち食道の一番下）に病変が現れることが多いため主にその部分の写真を提示しています。 ほぼ正常の食道下部の内視鏡画像です。粘膜表面近くに、たてに走る細かい血管が透見されます。 比較的軽度の逆流性食道炎の内視鏡画像です。食道の粘膜が炎症により肥厚し白っぽくなっています。先ほど提示した正常像にみられたような血管は全く確認できません。 この症例も逆流性食道炎の方の下部食道の内視鏡画像です。先ほどのように食道下部の食道粘膜が白色調肥厚を呈している他に。粘膜の一部にビランが認められます。ビランとは粘膜が損傷を受け脱落している状態＝傷がついている状態のことです。 この画像は胃の中から胃・食道接合部を見上げたもので、高度の食道裂孔ヘルニアの症例です。黒く写っているのは内視鏡スコープの一部です。本来この部分には隙間がないのですが、この症例ではかなり広くこの隙間が広がっており、この隙間から食道へと胃液の逆流が起こりるため、次の写真のように高度の逆流性食道炎を起こしていました。 数条の縦に伸びるビランが食道のかなり上の方まで認められました。この症例の方は強い胸焼けで苦しんでおられましたが、薬を服用するだけで症状がよくなり内視鏡の所見もおおいに改善しました。 比較的早期に発見した食道癌の症例です。進行するに従って癌は深く浸潤していきますが、この症例では比較的表面に近い部分にのみ存在しています。写真の上半分にわずかな粘膜の不整があるのですが、見る人がみないとわからないと思います。（見る人がみればわかります。） 上の写真と同一の症例です。この内視鏡画像は上記の病変部分に色素をかけて病変を浮かびあがらせたものです。正常の食道は茶色に染まりますが癌の部分はこの色素に染まりません。（空気量の違いで少し膨らみ方は違いますが、上の写真とほぼ同じ部位を同じアングルで撮影しています。） 進行食道癌の症例です。食道の下の方にできた病変で、表面の変化は比較的おとなしいですが、胃へと直接浸潤していました。 上の写真と同一の症例で、色素を散布した内視鏡画像です。症例１の写真のところでも説明しましたが、色素を散布することでこのように病変の範囲がより明瞭になります。この症例は他施設にて手術が行われました。 進行食道癌の症例です。この症例は他施設において放射線療法（放射線をあてて癌を縮小させる治療法）と化学療法（抗癌剤による治療）の併用療法が行われました。食道癌は放射線療法や抗癌剤による治療に反応することが多く、進行癌であっても治療の選択肢は増えています。【診療科目】内科 消化器内科 内視鏡検査 小児科【診療時間】（午前）月〜土9:00〜12:00／（午後）月・水・木・金16:30〜19:30【予防接種・乳児健診専用枠】 (午後)金曜日15:30〜16:30【休診日】日曜・祝日© 野口医院 All Rights Reserved.